Le psoriasis est une maladie systémique multifactorielle chronique avec une prédisposition génétique qui affecte la peau et les articulations. Les patients se plaignent souvent d'une éruption cutanée rouge rosé avec des squames blanc argenté. L'éruption cutanée s'accompagne de démangeaisons, de douleurs et d'une desquamation. Si les articulations sont endommagées, leur mobilité est restreinte, ce qui peut entraîner un handicap pour le patient.
Causes du psoriasis
La cause du psoriasis reste inconnue. Il n'existe que des théories d'origine :
- neurogène (apparition d'éruptions cutanées après un stress, des brûlures, un traumatisme psychologique) ;
- endocrinien (surtout pendant la périménopause) ;
- métabolique (trouble du métabolisme lipidique) ;
- contagieux;
- viral (les antigènes du psoriasis sont isolés chez des personnes en bonne santé mais présentant une forte probabilité de développer un psoriasis à l'avenir, alors que le psoriasis est une maladie non transmissible) ;
- génétiquement.
Le psoriasis peut être observé chez toute une génération de personnes présentant les mêmes facteurs de risque. Cependant, le mode de transmission semble être multifactoriel. Si un parent est malade, le risque que l'enfant tombe malade est de 25 %. Si les deux parents sont malades – 60 à 75 %.
Les théories virales et génétiques restent dominantes.
Facteurs contribuant aux exacerbations :
- maladies infectieuses et parasitaires, y compris le portage (VIH, amygdalite, dents cariées, hépatite) ;
- Stresser;
- Obésité;
- période périménopausique ;
- Médicaments (interférons, antagonistes des récepteurs bêta, antagonistes de l'ECA, AINS) ;
- mauvaises habitudes (alcool, tabac, produits chimiques ménagers) ;
- blessures cutanées; Sécheresse, entraînant une augmentation des traumatismes cutanés.
Classification clinique
Il n'existe pas de classification uniforme. L'un d'eux:
- vulgaire (commun);
- exsudatif;
- érythrodermie psoriasique;
- arthropathique;
- Psoriasis des paumes et des plantes des pieds ;
- psoriasis pustuleux.
Caractéristiques de la rivière :
- Ils tombent malades à tout âge ; Les cas de psoriasis chez les enfants ne sont pas rares ;
- Les hommes et les femmes tombent également malades ;
- distribution mondiale;
- Il existe une saisonnalité estivale, hivernale et mixte des exacerbations.
Symptômes du psoriasis
La maladie elle-même se caractérise par une violation de la kératinisation de la peau avec production de kératinocytes insuffisamment matures. Des éruptions cutanées rouge rosé apparaissent, couvertes d'écailles blanc argenté.
Une triade de symptômes est caractéristique, à partir de laquelle un diagnostic peut être posé :
- Symptôme d'une tache de stéarine – lors du grattage, le nombre d'écailles augmente ;
- le phénomène du film psoriasis : lorsque toutes les squames sont grattées, une surface rouge, lisse et brillante apparaît ;
- un symptôme de saignement ponctuel - des gouttes de sang apparaissent lorsque le film est gratté. Cela est dû à un étirement inégal des papilles dans le derme, à l'expansion des capillaires et à leur gonflement.
Signes de psoriasis
- Le psoriasis sur le corps peut commencer par endroits et se développer en de vastes zones de dommages.
- Le psoriasis des mains est le plus souvent localisé du côté des extenseurs.
- Psoriasis sur le visage – l'éruption cutanée apparaît souvent derrière les oreilles, sur le front. C’est un facteur indépendant d’amélioration du traitement.
- Le psoriasis du cuir chevelu est une forme isolée qui n’affecte pas les cheveux. Les éléments de l'éruption cutanée sont situés le long du bord du cheveu, la « couronne psoriasique ».
- Psoriasis des ongles – entraîne des changements caractéristiques, des dépressions ponctuelles, l'ongle ressemble à un dé à coudre. Il peut également arriver que l’ongle devienne plus épais, terne ou que des taches jaunes apparaissent sous l’ongle.
- Rhumatisme psoriasique – affecte les articulations périphériques avec ou sans douleur, souvent accompagnée d'une inflammation au niveau de la fixation des ligaments à l'os, des ligaments eux-mêmes et des doigts.
Caractéristiques du psoriasis chez les enfants
Ils se caractérisent par la présence d'un ou plusieurs éléments jusqu'à 1 cm et dépassent de la surface de la peau. Les démangeaisons sont plus sévères chez les enfants que chez les adultes. Après le grattage, la zone saigne et des plaies se forment. Chez les enfants, le psoriasis est souvent localisé dans la région périnéale sous la forme d’une grosse tache rouge. Chez les adolescents, des taches apparaissent sur la paume des mains et la plante des pieds.
Il existe trois stades du psoriasis :
- Progressif – les éléments de l’éruption cutanée augmentent et ont une couleur blanche uniforme avec une étroite bordure rouge le long du bord ;
- Stationnaire - la croissance de la tache s'arrête, une bande de peau plus claire de 2 à 5 mm de large apparaît sur le bord ;
- Stade régressif – les écailles tombent progressivement, la tache diminue et disparaît. Une tache dépigmentée subsiste à l'endroit de l'éruption cutanée.
Diagnostic du psoriasis
Le plus souvent, les patients se tournent vers un médecin généraliste, un dermatovénérologue ou un rhumatologue (pour le rhumatisme psoriasique). Le médecin recueille les plaintes (présence d'éruptions cutanées, démangeaisons, douleur, gonflement et sensibilité des articulations), l'anamnèse (saisonnalité des exacerbations et leur fréquence, prédisposition génétique, efficacité du traitement antérieur, maladies concomitantes). L'examen révèle des modifications de la peau et des articulations.
Des tests en laboratoire sont effectués :
- test sanguin général (y compris numération des globules blancs, VS, plaquettes) ;
- analyse d'urine générale;
- analyse biochimique (ALT, AST, urée, acide urique, cholestérol, triglycérides, bilirubine, glucose, protéines totales, CRP, facteur rhumatoïde) ;
- dans les situations difficiles, une biopsie cutanée est réalisée avec un examen pathohistologique plus approfondi (acanthose sévère, parakératose, spongiose et accumulation de leucocytes sous forme d'amas de 4 à 6 éléments ou plus) ;
- avant de prescrire un traitement biologique, un examen du VIH, des hépatites virales B et C et de la tuberculose est réalisé ;
- Radiographie des articulations touchées ;
- TDM et IRM pour les lésions axiales ;
- ECG.
Si nécessaire, des consultations sont effectuées avec un infectiologue, un médecin, un traumatologue orthopédiste, un chirurgien et d'autres spécialistes.
Lors du diagnostic du psoriasis, il convient d'exclure des maladies telles que la dermatite séborrhéique, le lichen plan, le parapsoriasis, le Zhiber rosea et la syphilide papuleuse.
La gravité du psoriasis est déterminée par la BSA (Body Surface Area - la zone de peau affectée par le psoriasis), le PASI (Psoriasis Area and Severity Index - indice de prévalence et de gravité du psoriasis) et le DLQI (Dermatology Life Quality Index - dermatologique). indice de qualité de vie).
Les critères PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) et CASPAR (Critères de classification de l'arthrite psoriasique) sont utilisés pour diagnostiquer l'arthrite psoriasique.
Traitement du psoriasis
Le traitement est complexe et vise à éliminer l'inflammation et à normaliser la prolifération et la différenciation des kératinocytes.
Thérapie locale :
- Pommades et crèmes à la vitamine D3 et ses analogues ;
- les inhibiteurs de la calcineurine ;
- Glucocorticoïdes à usage local ;
- Photothérapie.
Thérapie systémique :
- Thérapie PUVA ;
- cytostatiques;
- les immunosuppresseurs ;
- médicaments biologiques.
Pour le rhumatisme psoriasique :
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
- médicaments modificateurs de la maladie;
- injections intra-articulaires de glucocorticoïdes ;
- médicaments biologiques.
Dans les cas chroniques, l'utilisation de pommades anti-psoriasis est recommandée ; dans les exacerbations, des crèmes anti-psoriasis sont utilisées.
Lorsque vous appliquez une pommade ou une crème, ne la frottez pas sur la peau et n'appliquez pas de pansement. Cela peut augmenter la pénétration du médicament dans la peau et provoquer des effets secondaires.
Il n'est pas recommandé d'utiliser des pommades hormonales pendant plus de 4 semaines. Un dosage incorrect du médicament peut être inefficace ou provoquer des effets secondaires. L'effet attendu du traitement se produit après 1 à 2 semaines d'utilisation.
Il existe différentes manières d’utiliser les crèmes et onguents contre le psoriasis contenant des glucocorticoïdes :
- mode continu ;
- mode thérapie tandem ;
- schéma thérapeutique descendant;
- Mode d'application par étapes.
Il convient de noter que le traitement des formes légères et modérées de psoriasis est effectué en ambulatoire en appliquant des onguents et des crèmes directement sur la zone touchée. Pour les formes plus graves, le traitement est effectué en milieu hospitalier avec photothérapie, thérapie systémique et médicaments biologiques.
L'évolution de la maladie est considérée comme modérée et un traitement systémique peut être instauré dans les cas suivants :
- Des zones cutanées d’importance esthétique sont touchées ;
- de grandes zones de la tête sont touchées ;
- les organes génitaux externes sont touchés ;
- Les paumes et les plantes des pieds sont affectées ;
- au moins 2 ongles sont touchés ;
- Certains éléments individuels ne peuvent pas être gérés localement.
Le traitement systémique est effectué uniquement à l'hôpital sous surveillance médicale stricte, car le traitement systémique est associé à un grand nombre d'effets secondaires qui peuvent être réduits en choisissant un traitement individuel.
Recommandations générales pour les patients atteints de psoriasis :
- minimiser les traumatismes cutanés et le dessèchement ;
- Après avoir appliqué des crèmes et des onguents contre le psoriasis sur vos mains, portez des gants pour empêcher le médicament de pénétrer dans vos yeux.
- Utilisez un écran solaire avec un FPS de 30 ;
- éviter les situations stressantes, consulter si nécessaire un psychologue ;
- Contrôlez votre poids, mangez raisonnablement.
Régime pour le psoriasis
Recommandé:
- Boisson alcaline 1 200 à 1 600 ml par jour ;
- utilisation de lécithine;
- Légumes et fruits;
- Bouillie;
- viande et poisson maigres;
- Les produits laitiers.
Non recommandé:
- les agrumes;
- Pain à base de farine de haute qualité ;
- poissons et viandes gras;
- produits laitiers riches en matières grasses;
- Café – pas plus de 3 tasses par jour ;
- produits contenant de la levure;
- Alcool, sucreries, marinades, fumé, épicé.